Мы привыкли думать, что визит к неврологу необходим при серьезных симптомах, таких как мигрени, боли в спине или последствия травм. Но есть врачи-неврологи, которые оценивают состояние здоровья пациентов в контексте их профессии. Олег Александрович Антышев, невролог отделения профосмотров Клиники «ММЦ» Кировский завод рассказал о своем пути в профессию, о том, что на самом деле скрывается за формальным профосмотром и как понять, что работа для вас опаснее, чем кажется.

— Олег Александрович, почему из всего многообразия медицинских специальностей Вы выбрали неврологию?

— На самом деле на последних курсах академии (в 2011 году окончил Ижевскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело») я колебался, была мысль пойти в офтальмологию или в психиатрию… Но неврология победила, и знаете почему? Потому что это настоящая детективная работа! Например, в хирургии врач видит рану, в офтальмологии — изменения на глазном дне. А у нас «поломка» скрыта глубоко внутри. В распоряжении невролога есть только жалобы пациента, история его болезни и собственные знания. Нужно по крупицам собрать «пазл», чтобы понять, где именно в этой сложной системе произошел сбой. Поставить топический диагноз, то есть найти точное место поражения. И это высший пилотаж. Можно сказать, что это бесконечный интеллектуальный вызов самому себе. 

— Что дает силы заниматься этим каждый день? За что Вы любите свою работу?

— К нам часто приходят люди, с хроническими болями, головокружениями, которые годами ходят по врачам. И когда ты можешь такому пациенту предложить новый путь, новую диагностику, скорректировать лечение и через какое-то время увидеть положительный результат — это бесценно. Видеть, что человеку стало легче, что качество его жизни изменилось — вот главная награда и вдохновение.

— Вы работаете в отделении профосмотров. В чем особенность Вашей деятельности? Зачем здоровому человеку невролог при допуске к работе?

— Это очень важный вопрос. Многие действительно воспринимают профосмотр как формальность: сходить и получить справку. Но на самом деле у нас другая задача. Во время осмотра нужно понять: не навредит ли человеку та работа, на которую он устраивается? И не причинит ли он сам вред другим, например, если его болезнь внезапно даст о себе знать за рулем или у станка.

Мы проверяем не просто здоровье, а профессиональную пригодность. Смотрим на связь симптомов с вредными факторами, выявляем риски. Так, если у водителя есть скрытые признаки эпилепсии или у крановщика начинает страдать вестибулярный аппарат, наша задача — это увидеть и не допустить трагедии. Формальный подход здесь недопустим.

— Расскажите, как проходит осмотр? Что проверяет невролог за эти 10–15 минут?

— Это четкий, отточенный алгоритм, который позволяет оперативно оценить работу всей нервной системы. Постараюсь описать осмотр по пунктам:

1. Начинаем с разговора. Уже во время беседы я оцениваю психический статус: ориентируется ли человек во времени и пространстве, насколько адекватен, нет ли провалов в памяти. Могу задать пару простых вопросов на логику или попросить запомнить несколько слов — это экспресс-тест когнитивных функций.
2. Черепно-мозговые нервы. Тут мы проверяем «органы управления» на лице и в голове: попрошу человека улыбнуться (оцениваю мимику), проследить взглядом за молоточком (фиксирую движение глаз).
3. Рефлексы. Делаю несколько коротких и точных ударов молоточком по колену. Это не больно, но очень информативно: рефлексы могут быть вялыми или, наоборот, слишком живыми, что укажет на возможную проблему.
4. Сила и движение. Попрошу пациента присесть, наклониться. А еще во время осмотра обязательно измеряю силу кисти специальным прибором — динамометром. Если сила падает, это важный сигнал.
5. Чувствительность. Здесь в ход идут разные предметы, например, вата, иголочка или специальное колесико (колесо Вартенберга). Штриховые движения на лице, руках, ногах помогают проверить, симметричны ли ощущения.
6. Координация. Оцениваю, как человек идет, ведь походка может рассказать невероятно много! Потом попрошу закрыть глаза и дотронуться пальцем до носа — это известная пальценосовая проба. Например, если дрожание усиливается к концу движения, это может говорить о проблемах в мозжечке.
7. Вегетатика. Спрашиваю про головные боли, давление, работу желудка. Оцениваю цвет и влажность кожи рук. Часто люди не связывают эти вещи с нервами, а зря.

Вот так, шаг за шагом, складывается полная картина.

— Люди каких профессий требуют особого внимания невролога при профосмотрах и почему?

— Безусловно, это те, кто работает во вредных и опасных условиях. Например, с такими факторами как вибрация (это могут быть водители тяжелой техники, бурильщики, шахтеры), тяжелый физический труд (те, кто работает в вынужденных позах, с подъемом тяжестей), работа на высоте (крановщики, строители). Отдельная и очень важная категория — все, кто управляет транспортом.

Если у человека есть определенный неврологический диагноз (например, эпилепсия или последствия инсульта), работа с этими факторами ему категорически противопоказана. Допустить его — значит, подвергнуть риску не только его жизнь, но и жизнь окружающих его коллег. Поэтому здесь нельзя просто поставить подпись.

— С какими болезнями люди чаще всего приходят на профосмотры?

— Очень многие приходят с проблемами с позвоночником, например, остеохондрозом. На втором месте — последствия старых травм, в том числе черепно-мозговых. Часто встречаются остаточные явления после инсультов. Конечно, эпилепсия, различные головокружения (вестибулопатии). Реже встречаются более серьезные проблемы: болезнь Паркинсона, опухоли, различные тики или тремор.

— Если во время осмотра Вы замечаете что-то подозрительное, то отправляете на дообследование? Куда именно?

— Да, одного осмотра не всегда достаточно. Если я вижу проблему, но не могу ее точно квалифицировать, даю пациенту направление на дополнительное обследование. Маршруты могут быть такие:

• Если есть подозрение на защемление нерва в руке или ноге — ЭНМГ (электронейромиография — метод обследования для определения состояния нервной системы и сократительной способности мышц).
• Если симптомы указывают на проблему в головном или спинном мозге — МРТ (магнитно-резонансная томография) или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).
• Если в анамнезе были обмороки или судороги — обследование у эпилептолога.
• Сложные случаи, например, дрожи или непроизвольных движений — это уже уровень специализированного учреждения, такого как Центр экстрапирамидной патологии.
• Если неясна проблема с координацией и головокружением — подключаю отоневролога (узкого специалиста, работающего на стыке оториноларингологии и неврологии). 

Кому-то после дообследования придется вернуться к нам в Клинику для окончательного решения вопроса с допуском к работе. А кого-то мы сразу успокоим: «Работать можете, но важно соблюдать рекомендации, наблюдаться у своего невролога в поликлинике и ежегодно проверяться». Главное, чтобы проблема была на контроле.